产科母婴保健及高级助产服务的质量促进和技术创新学习班

钱序教授：新时期妇幼健康发展的机遇和挑战

复旦大学公共卫生学院钱序教授本次与我们分享主题为“新时期妇幼健康发展的机遇和挑战”的报告。钱序教授指出，94%的产妇死亡发生在低收入和中等偏下收入地区，因分娩造成孕产妇死亡仍占妇女死亡原因的首位，而熟练的围产期护理有助于降低孕产妇及新生儿的死亡率。但由于全球中低收入国家卫生体系无法提供完整的覆盖目标人群的基本服务包、提供妇幼与生殖健康服务的卫生人力有限，且没有合适的激励机制、服务的提供和链接不能满足目标人群的需求导致全球妇幼卫生体系仍存在诸多挑战。而在国内因出生缺陷导致人口健康素质下降、生育政策调整下高危孕产妇比例增加、生育全程服务覆盖不广泛、妇幼健康服务供给能力仍有待提高。本次报告中钱序教授表明，虽当前国内外的妇幼与生殖健康面临诸多挑战，但国内外与妇女儿童健康相关的发展目标和发展策略也为可持续发展时期妇女儿童的健康提供了难得的发展机遇。“生命全程健康服务”意味着需要更大程度地从横向和纵向来整合不同的服务部门，包括保健与临床相结合、妇女保健与儿童保健服务的整合、社区卫医院的无障碍服务转诊和信息互通，这些都需要一系列的卫生系统变革才能得以实现。此外，在互联网和大数据时代，应该通过变革的方式提高女性的健康素养，使她们能始终基于准确的信息，尽早地作出关于她们个人和家庭成员健康的正确决策。

钱序教授让我们站在全球的角度重新审视妇幼健康发展的状况和亟待解决的问题，为妇产科同仁提供了更广阔的思路。

姜梅：助产士核心胜任力分级管理与实践

首都医科医院姜梅主任分享了主题为“助产士核心胜任力分级管理与实践”的报告。姜梅主任指出提高助产士核心胜任力水平是降低孕产妇和新生儿死亡率的有效策略之一。助产士作为妇女和新生儿健康的保障者和捍卫者，其核心胜任力反映其提供助产水平、照护水平，更关系着一个国家的母婴健康水平。本次报告中姜梅主任介绍了我国医疗机构对助产士职业能力的需求、助产能力的现状、以及国内对助产士核心能力的相关研究进展。姜梅主任团队结合版ICM助产士核心胜任力及专家意见，提出了国内助产士核心胜任力分级管理标准，并指出了今后国内助产领域的发展方向应当是提高助产士核心胜任力，根据助产士的发展制定针对性的培训和管理策略，同时重视助产士围孕期、围生期领域的能力培养，以适应孕产妇及其家庭对助产服务质量提出的更高要求，同时促进助产专业的发展。姜梅主任的报告对为今后国内助产士的角色能力提出了新的发展要求和标准，也为国内助产士的培养提供了理论依据。

顾蔚蓉教授：产后出血的评估

复医院产儿部部长顾蔚蓉教授本次与我们分享了主题为“产后出血的评估”的报告。顾蔚蓉教授首先介绍了不同风险人群产后出血的评估工具、风险预防方案、产前/产时降低产后出血风险的处理、产后的监测与评估及风险处理。随后顾教授重点介绍了产后出血女性临床救治的复苏措施、出血未控制时的手术方式选择、大量输血协议（MHP）的实施及启用MHP过程中的评估、出血控制后的评估与处理。顾蔚蓉教授强调机构应在事件发生后形成完善的评估、报告及系统学习的机制，以完善机构内产后出血应急管理方案。顾教授深入浅出地介绍了产后出血救治方案及实施细则，为产科护理同行在危重孕产妇救治提供了新的临床救治思路与行业建议。

汪吉梅教授：产儿联动机制下的新生儿一体化救治模式实施经验

医院新生儿科汪吉梅教授本次为我们作了“产儿联动机制下的新生儿一体化救治模式实施经验”的报告。汪教授在本次报告中生动介绍了我院特色的新生儿综合救治体系“新生儿产前-产房-产后链式管理”模式。汪吉梅教授分别从宫内宫外转换阶段的观察重点、高危状态的转介、极早产儿产房-NICU一体化救治体系的建立和实施、发育异常胎儿产前-产时-生后链式管理、母乳喂养及母婴心理照护这六大部分详解介绍新生儿一体化救治模式的具体内容。最后汪教授强调，产前至生后产儿科及时信息的交接与反馈、宫内外转换阶段的异常识别、常态化的复苏实训、发育异常儿产房的早期处理及产后早吸吮早接触的开展是顺利实施新生儿一体化救治模式的关键环节。

汪吉梅教授向妇产领域同仁介绍了红房子特色的新生儿综合救治体系，分享了红房子新生儿救治全链式管理的实施经验，为妇产科领域的医护同仁提供了行业经验。

文/王晓娇审核/顾春怡

围产医学分论坛

产科急救模拟实训研讨班

1.李笑天：产钳助产理论与实践

复医院李笑天教授发表了主题为“产钳助产理论与实践”的报告。产钳助产是产科常见操作，但技术要求高，较难掌握，要求术者具备一定的经验和技术操作技巧。李笑天教授从理论出发，做了一系列十分详细而完整的讲解。李笑天教授首先介绍了产钳的种类及构造，指出目前临床上较为常用的是低位产钳和K氏产钳。接着李教授重点讲述了产钳使用的指征和禁忌，这是确保母儿安全的关键。他还结合ACOG指南对产钳操作的类型做了详细介绍。李笑天教授分步骤描述了孕妇准备、胎方位的检查、产钳选择、产钳准备、产钳放置，牵引用力、保护会阴以及拆卸产钳，完善展现了产前助产的全过程，最后，李笑天教授用7个总结公式结束了精彩的演讲。

2.熊钰：胎儿股骨短小的产前咨询

复医院熊钰主任发表了主题为“胎儿股骨短小的产前咨询”的报告。熊钰主任从临床医生在实践中的困惑出发，主要解答了“股骨短小的定义”、“股骨长的参考标准”、“超声测量的准确性评估”、“产前遗传咨询”以及“股骨短小的预后”这五个问题。熊钰主任指出股骨短小原因很多，包括临床测量的假阳性、正常变异或体质性短四肢、非整倍体异常、胎儿生长受限以及骨骼发育不良。针对骨骼发育不良，熊钰主任从定义、临床表现、发病机制、影像学表现、诊断、治疗以及疾病预后进行了重点介绍。最后，熊钰主任强调了股骨发育不良的“个体化”遗传咨询并对妊娠期管理提出规范化建议。

3.雷彩霞：产前遗传检测报告解读及遗传咨询

复医院雷彩霞副主任医师发表了主题为”产前遗传检测报告解读及遗传咨询”的报告。雷主任从“产前遗传检测必要条件”、“产前胎儿样本获取”、“产前遗传检测方法”以及“报告解读和遗传咨询”四个方面进行介绍。雷彩霞主任着重讲述了产前遗传检测的方法和如何进行产前咨询。目前应用较广泛的检测方法有细胞核型分析、FISH检测、PCR检测、CMA检测和NGS检测，不同的检测方法适用范围不同，各有优劣，重点是能够选择适合临床实际需要的检测方法。一次合格的遗传咨询不仅仅是对报告的解读，还需要充分了解患者的生育史、遗传学背景、家族史以及基础疾病史，善于从蛛丝马迹中找寻有用信息，并结合检测报告有的放矢。雷主任通过两份病历向我们展示了遗传咨询的过程。最后，雷主任强调必要时需再次评估遗传检测报告，细胞核型上的明显变异更需要慎重评估。

4.张庆英：产后出血理论及模拟培训

复医院张庆英主任医师发表了主题为”产后出血理论及模拟培训”的报告。张庆英主任首先指出产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因，在年国家产科质控10个指标中占两个，将产后出血提升至十分重要的位置。接着，张主任分享了年ACOG产妇出血的评估表，为产后出血的风险评估提供了量化指标。张庆英主任展示了产后出血病因诊断"4T"法则，即Tone(宫缩乏力）、Trauma（产道损伤）、Tissue(胎盘原因）、Thrombin（凝血功能障碍），并针对每种可能病因做了详细介绍及临床处理。张庆英老师指出产后出血处理中最重要的是提高出血量计算的准确性，临床处理中要充分考虑出血的性质和速度，及时进行低血容量性休克的评估，对于产后出血的治疗，张庆英主任概括为三阶梯治疗。最后，张庆英主任通过一例产后出血标准化演练，分步骤详细解读了产后出血的处理流程。

5.胡蓉：子痫诊治理论及模拟培训

复医院胡蓉主任医师发表了主题为“子痫诊治理论及模拟培训”的报告。胡蓉主任首先介绍了子痫的流行病学和子痫抽搐的发生机制，通过一项高质量Meta分析的结果描述了子痫的前驱症状以及体格检查的异常。从母儿两方面解释了子痫的危险性。接着，胡主任指出子痫的诊断通常为临床诊断，辅助检查的作用有限，子痫诊断需排除神经系统、代谢相关以及感染等相关疾病。胡蓉主任立足于子痫的临床治疗，提出了子痫处理的5项原则，即“保持气道通畅”、“防止孕产妇缺氧和损伤”、“治疗重度高血压”、“控制抽搐和预防抽搐再复发”、“评估分娩时机”。最后，胡蓉主任对通过团队培训、模拟演练提高子痫救治能力提出了重要期许。

撰稿：袁敏

审核：肖喜荣

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责任编辑：susu

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