孕产妇抑郁症年

导读

作为一个管理者，大到国家领导人小到科主任，都时刻需要做出判断。要不要实施一项临床举措——尤其是看到一项“技术不是问题”的临床介入比如椎管内分娩镇痛（即无痛分娩），判断其是否有价值推广应用，是需要通过“试点”来获取证据的。试点的目的是：1）从临床角度，从试点单位看看无痛分娩到底有没有用、有没有危险、有没有副作用；2）从行政管理角度，看看实施过程中的人员需求、器械、耗材、费用核算、患者接受程度等等；或3）两者兼而有之。从这层意义上说，无痛分娩中国行就是一个非官方、以患者需求为主导的试点项目。

因为不是官方的试点项目，自然有很大限制。尽管我们从各方面做了努力，也取得了一些数据，专门进行了分析计算，得出了能够说服我们领队、各国医院领导的结论，但一直没有能撼动真正需要这些数据的有关部门[1]。或许，资质所限，我们不能动用那些机密的数据、无法进行深一步的调研。

有关临床指标的第一方面，我们曾经做了两项研究，比较的是分娩镇痛0%段和～50%前后两段的各项临床指标，经分析得出结果[2,3]。对于起点非0%的那段，我们一直在寻找一种能说服自己、也能被大家接受的方法。中断时间序列（InterruptedTime-Series，ITS）分析满足了这个需求。在大数据分析中，ITS可以避免卡方分析中的时间相损失。在年在分析研究剖宫产自体血回输的研究过程中，曾首次使用过[4]；也在医院产房在无痛分娩中国行到达前后变化的临床结局起到了作用。

这项由俄亥俄州立大学、塔夫茨大学、哈佛大学、约翰·霍普金斯大学、康奈尔大学、宾夕法尼亚大学等美国大学医生和研究人员参与的研究的特殊点在于，医院产房分娩镇痛率、剖宫产率、新生儿危重数据，看到了无痛分娩中国行实施计划一周的前后变化。或许大家要问，为什么这个变化不是原有发展的惯性呢？随着目前结构化病历的建立，有很多数据库数据，怎么用这些数据研究？这些都是这篇文章的看点！

胡灵群

.8.30

NPLD-GHIJournalClub年8月文献评判

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