射频消融手术前的谈话，患者和家属除了关心“手术的安全性、成功率”等问题。常常还会问这样一个问题：“医生，手术大概需要多少时间？”这是一个比较令我们“头疼、难回答的问题”。因为关于手术很多是无法预测的。特别是“室性早搏的消融”，常常会有一些“插曲”。

在前面的章节，我们曾介绍过，室性早搏是因为心脏中存在异常的兴奋点，这个兴奋点发出冲动的信号，干扰我们的正常心跳。这个异常的兴奋点，如同我们的脸上长的“痣”，想要根治就只能把这一点“点去”。不同的是，点“痣”是直视的，我们能准确直观地看到“痣”长在脸上的位置，然后把它“消灭”。但是异常兴奋点，我们是无法通过肉眼直接观察到的，只能通过我们的射频消融导管在心脏内慢慢地寻找，通过异常兴奋点发出的电冲动信号信息，慢慢地靠近这个点，最后再准确定位，“一击即中”。

异常兴奋点对于心脏其实是非常小的一点，寻找这个点颇有些“大海捞针”的感觉，但在术前我们会根据室性早搏的形态，大概判断异常兴奋点的位置，确定一个大概的寻找范围。但是这个范围相对兴奋点还是非常大的，还需要射频消融导管的仔细标测寻找，这个寻找过程的时间是“最不确定时间”。顺利的时候，可能10几分钟就能找出兴奋点；不顺利可能需要数小时，甚至更长时间。而且手术过程中常会遇到以下“三最”等让人头痛的事情。

我们需要依靠异常兴奋点发出的电冲动信号的信息来“顺藤摸瓜”地找出这个点的位置。但是如果在手术中这个异常兴奋点不发放冲动，没有室早了呢？怎么办？那我们就会变得“无从下手”，无法进行手术了。这样的事情其实并不少见。不少患者在上手术台前室早都非常多。一到手术台上，因为“紧张”等种种因素，或者因为“兴奋点”知道我们要消灭它，害怕地躲起来了，室早就消失了，或者变得非常少，不能给我们提供足够的信息。我们用尽各种方法，也无法使早搏多起来，就无法进行下一步手术。这是让我们感觉最“窝囊”的事。

异常兴奋点理论上可以存在心脏的任何一个位置。比如就会有一些兴奋点非常“狡猾”地长在心脏的正常传导系统附近。我们在消灭它的过程中，可能会影响到正常的传导系统，甚至造成“严重心动过缓”等并发症，我们只能放弃消灭它。或者异常兴奋点的位置特别深，甚至接近心脏的“外膜面”。我们的射频消融导管一般是在心脏的“内膜面”进行操作的，射频导管的能量有时不能到达心脏的深部，甚至穿透深部到达“外膜面”，这样就无法打击到这些异常兴奋点。知道异常兴奋点的位置，却不能消灭它，这是我们最“郁闷”的事。

一个异常兴奋点发出冲动的一般产生一种形态的室性早搏。一个异常兴奋点的消融效果是最好的。一般来说，大部分没有心脏器质性疾病的特发性室早只有一种形态，即一个兴奋点。但是有时也有意外，有些患者在第一个异常兴奋点被消灭后，存在“被压制的兴奋点”。当少了第一个兴奋点的压制后，第二个甚至第三个兴奋点就会出来“活动”了，就会出现第二种形态或第三种形态的早搏。这会让已经为消灭第一个兴奋点，隐隐有些兴奋的医生们，有点“傻眼”的感觉。有时候两个异常兴奋点的位置“天各一方”，这也意味着，需要花费更多的时间去寻找另一个兴奋点。

此外，我们消灭兴奋点，并不是直视、直接的，而是通过我们的双手操控射频导管与异常兴奋点接触，颇有些“隔山打牛”的味道。我们的心脏并不是光滑的，里面同时存在很多的附属结构，有时想要射频导管与兴奋点“亲密接触”并不是一件容易的事，这非常考验术者的手上技术，同时也会花费一些时间。其实，“室性早搏”的消融就是一件“慢工出细活”的事。

虽然“消灭室性早搏”是一件不容易的事，但医生们肯定会尽力把这个“细活”做到最好。一台成功的室早消融术也离不开患者们的配合，正是因为患者们在手术台上安静地配合，才能让医生们全心全意的投入到手术当中。正是因为患者们的信任，给予医生们更多的时间，才能让医生们精准地找出每一个“异常兴奋点”，“一击即中”！

编辑：郁一波

作者：傅国华