点击蓝字，听于小林说心电

于小林

主任医师

中国临床心电学会常务委员。

室性早搏的发生频率是心电图和动态心电图必须描述和报告的内容，有时候比较重要。比如：

心律失常患者，用药前室早次/24h，经过一个疗程药物治疗后复查Holte，室早减少到/24h，说明药物有效，室早控制良好；

陈旧性心肌梗死患者，早搏指数1的室早，频发的就比偶发的风险大，预后差。

无论是体表12导联心电图，还是Holte，对于室早是偶发还是频发，都有明确的规定，即频发室早的标准：

1、每分钟5（6）次以上；

2、每小时多于30（60）次；

3、全部24小时出现超过0个，或室早占全部心搏的10%。

这些标准在专业教科书和杂志等文献上规定的很明确，专家授课交代的也很清楚。但认真执行时却经常纠结：

体表12导联心电图，录及室早一枚，报什么，偶发还是频发？

报频发，显然不对——只有一个室早；

报偶发，10秒记录时间的体表心电图就有1个，合1分钟6个，一小时，24小时个——又符合频发的标准。

反过来：24h记录出现的室早66，不足频发标准的0，在16h的白昼时间段仅4次，偶发吧？但其余的62次都在夜间睡眠心率慢时集中发作，其中短暂室早二联律3阵：二联律室早还报偶发，要你你同意吗？

反正我是不同意的

从简单的数学计算上看，频发室早标准的规定数字自相矛盾：

每分钟5次，合每小时不是30，24小时更不是0，更不是10万的1/10——1万——室早发作特点是随机无序，不均匀，因此标准值也不能搞平均主义，不能用简单的加减乘除。

但在实践中，同一患者的心电图报告结果里体表12导联心电图报偶发、Holte报频发的现象普遍存在，甚至在Holte本身，室早的发作频率部分符合偶发，部分有符合频发——支持两种相反结论的依据同时都有、相互交织的时候，依从哪个？怎样报，报什么？有时大家会感到的困惑。

我提供如下的处理方法，请大家参考：

1、10秒钟的体表12导联心电图

常规12导联心电图报告，不报偶发室早，哪怕只录及1个——这么短的时间内就捕捉到了，偶发的概率很低。

1-2个报室早，不做频发/偶发的描述。

2个以上报频发。

2、1分钟节律心电图

医院有一个体表心电图可选项：1分钟节律检查。我很赞成——1分钟的记录时间正好是标准里的最低时间限，有章可循：

超过5个报频发；

1-2个报偶发；

3-5个不描述——沉默是金。了解详情需Holte检查。

3、Holte监护心电图

处于极端状态的好报：

比如，24h室早只出现1次——报偶发；

再比如，24h室早有好几万，多呈二联律——报频发。

偶发和频发室早标准都同时存在的情况不好报。

也就是说部分标准支持偶发，但另外的标准支持频发。我认为，用早搏趋势分析替代偶发/频发也许是解决报告纠结和困惑的最好方法。举几个有代表性的例子：

Holte室早发作频率的分析结果可以这样报

24h室性早搏次，晨起活动时有集中发作趋势（既提示了室早短阵频发的属性，还交代了诱因）；

24h室性早搏次，未见明显集中发作趋势（尽管次数多于上例，但属性却是散在，偶发，无特定原因）；

24h室性早搏次，无明显昼/夜集中发作趋势（除交代室早的发作频率外，还提供了受自主神经张力影响小和无明显发作诱因的信息）；

24h室性早搏次，在23:34分晚宴时有集中发作趋势，并呈一过性室早二联律（饮酒略过量）；

关于室早二联律，我经常用下述不同的术语来描述其发作频率：

频发室性早搏，多呈二联律；

室性早搏，时呈二联律；

室性早搏，偶呈二联律（这里有个“偶”，但不是偶发）。

不要让室早趋势图成为一个虚摆设。

早搏趋势分析不仅能解决我们报告的室早偶发/频发问题，还能提供一些用频发/偶发词语所无法描述的信息。

一个以室早为主打的Holte报告，即便没解决偶发还是频发的问题，却做了趋势分析，也能给临床提供重要的、有参考价值的东西。

今天的分享就到这里，谢谢大家。

长按