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《读心有术》心电图判读

期

题干

34岁女性患者，既往体健，间断发作心律不齐。既往没有心血管疾病和肺部疾病病史，她的家庭医生诊断她为心房扑动或者房性心动过速。

问题：你是否同意这个诊断？下一步该如何治疗？

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答案

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诊断：窦性心律，插入性房性早搏，房性早搏二联律，左室肥厚继发的ST-T异常，电轴左偏。

英文解析

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中文翻译

解析：ECG87显示节律规整，心率次／分。然而，可见两个不同RR间期，长的0.50s、短的0.42s。QRS波时限正常（0.08s），电轴左偏，0°~-30°（QRS波在I和II导联为正向，aVF导联为负向）。QRS波形态正常，但V5导联呈高大R波（R波振幅28mm），V3导联呈QS型（S波振幅25mm），二者之和为53mm，符合左室肥厚的诊断之一（V5R波振幅+V3S振幅35mm）。V4-V6导联可见ST-T改变，可能是左室肥厚继发性改变。心电图终末处可见长间歇，心率突然减慢（64次／分），是房早未下传的结果，II导联可见ST段异常，未见QRS波。QT/QTc间期正常（/ms）。

最后3个QRS波前可见清晰的P波，PR间期恒定（0.14s），这是窦性心律，心率64次／分。其P波（^）与心电图最开始的部分QRS前的P波（长RR间期前P波）相同。该P波PP间期（心率64次／分）与心电图最后的PP间期相同，在I、II、aVF及V4-V6导联为直立，为窦性心律。短RR间期前P波（*）在I、II、aVF及V4-V6导联负向，与窦性心律相比，其PR间期稍短，故并非窦性心律，而是心房异位起源。因此是窦性心律并房性早搏二联律，使RR间期轻度缩短。这些QRS波没有改变PP间期，故为插入性早搏。因此，这不是室上性心律失常，因为窦性心律是64次／分，而频率增快是房早二联律导致的。因为房早二联律使RR间期长短交替，造成了节律不规整。因此这不是房室结折返性心动过速。另外，存在两种完全不同的P波，交替出现。因此，这不是异位房性心动过速，因为其只有一种P波。此外，每个QRS波前只有一个波，没有其他心房激动的证据，因此这不是心房扑动。尽管两种不同的P波交替出现，但这不是多源性房性心动过速（超过3种不同形态P波且无一种占主导）。（翻译：医院王世聪）

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