心律失常药物规范化治疗培训项目暨律动中国参松杯病例交流专家研讨会近日在武汉召开，来自全国心血管领域的临床医生围绕室性心律失常、房颤以及缓慢/复杂性心律失常的诊疗进行了病例分享。本文整理9个经典病例中尹德春教授的分享内容，以飨读者。

来自哈尔滨医院的尹德春教授分享了一例频发室早、阵发性室速、致心律失常性心肌病的病例，其诊疗方案为临床医生治疗心律失常提供了新思路。

病例概况

佟某，男，50岁，既往室性早搏病史30年，高血压病史4年。1年前因情绪激动或劳累后出现阵发性心悸、气短、乏力，服药后好转（具体药物不祥）。近一月因劳累症医院就诊，初步诊断为“心律失常频发室早短阵室速”，静脉注射可达龙，但出现眼睑、口唇水肿等过敏症状，遂停药就诊于哈尔滨医院。

01

行射频消融术

入院后行辅助检查，24h动态心电图示：室早次/23h（负荷73%），阵发性室速阵，最长室速68跳。超声心动示：LVEDD（左心室舒张末期内径）：59mm，EF（射血分数）：60%，全心增大，余未见明显异常。

初步诊断为“心律失常频发室早阵发性室速致心律失常性心肌病？”。

行射频消融术，术后复查24h动态心电图，室早降至次/24h（负荷11.8%），短阵室速降至阵/24h，最长室速降至6跳。室速明显减少，但室早并未得到有效控制。

02

西药治疗室早不耐受

考虑患者术后室早未得到有效控制，静脉注射可达龙过敏，改为口服可达龙，2个月后室早有所控制。但患者心率减慢至30-40次/分，自查书籍发现可达龙副作用大（如致心律失常、角膜色素沉着、甲状腺功能紊乱、肝脏毒性等较多的心脏外副作用而增加总死亡率），自行停药，室早复发，医院复诊。

03

解决胺碘酮治疗室早不耐受的难题

考虑患者频发室早、伴心功能不全、心率缓慢，传统抗心律失常药物均有减慢心率和加重心功能的风险，建议再次行射频消融，患者拒绝，遂尝试应用参松养心胶囊，口服，剂量一次4粒、一日三次，服药半个月后，患者症状明显改善，复查心电图示：未见室早；医嘱其继续服用1-2个疗程以巩固疗效，患者自行服用1年后，症状未复发，病情稳定，复查24h动态心电图，室早21次/24h，未见明显异常；同时，LVEDD降至正常54mm，EF增至64%，心脏功能也得到明显改善。

专家讨论

???????心律失常药物规范化治疗培训项目暨律动中国参松杯病例交流专家韩冰教授（医院）、蔡琳教授（医院）和廖德宁教授（医院）分别对该病例做了精彩的点评和指导。总结如下：

1、该病例是频发室早，非持续性室速诱发的心脏扩大、射血分数降低，心律失常性心肌病诊断正确；

2、病灶来自右室流出道，采用射频消融有效，疗效达到70%，也是正确的治疗选择，但遗憾的是未能把室早病灶组织彻底消融，室早未能得到有效控制；

3、采用口服胺碘酮室早治疗效果不理想，改服参松养心胶囊反而起到了明显的效果（室早次数从多次降低到几十次，疗效近90%）。

提示：1、可达龙长期应用的确会带来诸多不良反应，可短期应用，但长期慎用；

2、对于射频消融术后频发室早，尤其伴有心功能不全、心率慢的患者，应用参松养心胶囊也是不错的选择。

多项研究证实：参松养心胶囊可减少室早频次，改善心脏功能，还可以提高缓慢心率，且没有心脏毒副作用；

“参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”作为“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”的重要组成部分获国家科技进步一等奖。???

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