陈冲　花少栋　梅亚波　罗景华　迟明　封志纯

作者单位：北京，第医院临床医医院NICU（陈冲、迟明、封志纯）；北京，医院医院儿科（陈冲）；北京，医院医院NICU出生缺陷防控关键技术国家工程实验室儿童器官功能衰竭北京市重点实验室（花少栋、梅亚波、封志纯）；医院儿科（罗景华）

通信作者：封志纯，Email：zhjfengzc

目的　探讨影响脓毒症休克早产儿预后的危险因素。　

方法　收集年2月至年1月医院医院新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）收治的例脓毒症休克的早产患儿的临床资料进行回顾性分析。依据临床结局，将这些患儿分为治愈组和死亡组（包括治疗无效和放弃治疗出院后死亡者）。分析2组患儿的一般临床资料、围产期危险因素、临床特征及预后，以及相关并发症的发生情况。以t检验、Wilcoxon非参数检验、χ2检验（或Fisher精确概率法）对2组数据进行统计学分析。采用Logistic回归分析疾病预后的影响因素。采用受试者工作特性（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线评价指标的预测价值。　

结果　（1）例患儿中，治愈组87例（76.3%），死亡组27例（23.7%）。（2）死亡组羊水污染、贫血和血小板减少（指血小板计数＜×/L）的比例，以及C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）水平均高于治愈组[29.6%（8/27）与8.1%（7/87），χ2=6.；22.2%（6/27）与5.9%（5/87），χ2=4.；59.3%（16/27）与23.3%（20/87），χ2=12.；36.0（1.0~80.0）与7.5（1.0~25.0）mg/L，Z=2.]；血红蛋白水平低于治愈组[（.2±43.3）与（.5±34.4）g/L，t=2.]（P值均＜0.05）。（3）死亡组动脉导管未闭、肺出血和凝血功能障碍患儿的比例高于治愈组[81.5%（22/27）与60.9%（53/87），χ2=3.；37.0%（10/27）与12.6%（11/87），χ2=6.；48.2%（13/27）与20.7%（18/87），χ2=7.；P值均＜0.05]。（4）多因素Logistic回归分析发现，羊水污染、凝血功能障碍、动脉导管未闭和C-反应蛋白水平是新生儿预后不良的危险因素（P值均＜0.05）。（5）例患儿共分离出77例病原体（治愈组66例，死亡组11例）。2组革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌的构成比分别为37.9%（25/66）与3/11、37.9%（25/66）与6/11，以及24.2%（16/66）与2/11。2组病原体类型分布差异无统计学意义。（6）CRP的ROC曲线下面积为0.（P=0.）。当CRP为31mg/L时，预测脓毒症休克早产儿不良结局的敏感度和特异度分别是0.和0.，约登指数为0.；血小板减少的ROC曲线下面积为0.（P＜0.），当血小板水平为94×/L时，预测脓毒症休克早产儿不良结局的敏感度和特异度分别是0.和0.，约登指数为0.。　

结论　羊水污染、动脉导管未闭、凝血功能障碍和升高的CRP水平是脓毒症休克早产儿发生死亡的危险因素。血小板减少和CRP持续升高对脓毒症休克早产儿预后有预测价值。

供稿编辑：李晔