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早搏是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动，简单来说就是在心脏正常跳动前发生了一次提前跳动。分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。一般而言，室性早搏较房性早搏和交界性早搏更需要得到重视。

房性早搏（早搏形状正常）

交界性早搏（早搏形状略宽）

室性早搏（早搏形状宽大畸形）

很多人出现早搏非常慌张，其实大可不必！在普通人群中室性早搏的发病率为1%~4%，发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄11岁的儿童发病率1%，而75岁人群中的发病率高达69%。

很多原因都可能引起早搏，有病理性的，同时也有生理性的。

各种器质性心脏病是室性早搏常见的病因，如冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病和二尖瓣脱垂等。

其他常见的病因还有洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）、甲状腺功能亢进症和贫血等。

除此之外，在普通人群中，精神紧张、过度劳累及过量的烟、酒、咖啡等也可导致室性早搏。

大多数患者可无明显症状，而在体检或自摸脉搏有“漏跳”时发现。有症状的患者可表现为心悸、胸闷、失重感或心跳停搏。如果室性早搏频繁连续出现，形成短阵的室性心动过速，可能会出现头晕、眼前发黑，甚至晕厥、意识丧失、心跳骤停等危险情况。因此，有相关症状建议及时就诊，明确诊断，尽早治疗。

（1）心电图

首先是普通心电图，是最简单、最基础、最重要的检查项目。可判断室性早搏的形态（单形或多形）、数量、起源部位及与运动的关系（增多或减少）等。

有部分患者在做心电图的十几秒内没有出现早搏，如果症状明显，就需要查24小时动态心电图。

通过查24小时动态心电图，可以评估室性早搏的数量、不同时间的分布情况、与症状和自主神经张力变化的关联以及是否有多种形态，具有重要价值。

（2）超声心动图

可评价心脏的结构及功能、瓣膜情况。

（3）运动试验

对于症状与运动存在关联的患者，可进行运动试验确定运动与室性早搏的关系，评估运动是否造成早搏增加，是否可能诱发更复杂的室性心律失常。

大多数无器质性心脏病的室性早搏在运动高峰时早搏减少甚至消失，此类患者不应因室性早搏而控制日常活动量。

当出现运动导致早搏增多时，考虑儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速，这类患者当运动负荷增加时诱发室性早搏，并可从单向性室性早搏变为双向性室性早搏，进而达到阈值心率，诱发双向性室性心动过速。此类患者较危险，需及时治疗。

（4）电生理检查

如果患者有持续性心悸症状诊断不明、有心肌瘢痕证据的患者、冠心病合并非持续性室性心动过速、中度心功能下降、持续宽QRS心动过速诊断不明的患者，可能需电生理检查。

（5）影像学检查

明确是否存在导致室性早搏的器质性心脏病。通过心脏CT及冠状动脉的评估有助于鉴别冠心病、缩窄性心包炎等疾病，通过心脏磁共振检查有助于指导包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心脏结节病、淀粉样变性和致心律失常性心肌病等疾病的诊断和治疗。

（5）血常规、甲状腺功能、电解质通过化验科明确有无贫血、甲状腺功能亢进症、电解质紊乱等原因引起室性早搏。

编辑：贾凌梅

审核：陈亚丽

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