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心内科，现任天津市心脏学会心电学组委员，中国临床心电学会青年委员。

　　室上性早搏是最常见的心律失常，指心脏心室以上的起搏点比基本心律提前发出的激动，过早的引起了心脏某一部分或全部发生除极。根据起源部位不同，可分为窦性、房性、交界性早搏。其中以房早最常见，交界性早搏次之，窦性早搏罕见。

　　窦性早搏是指起源于窦房结的早搏，提前出现的P’波形态与窦性P波相同，等周期代偿间期。房性早搏是指起源于心房异位起搏点的早搏，提前出现的P’波形态与P波不同，P’R间期不小于0.12s，提前出现的P’波后的QRS波群与窦性心律QRS波群相同，部分可伴室内差异性传导，代偿间期多不完全。房室交界性早搏是指起源于房室交界区的异位起搏点的早搏，其主要特点是双向传导，提前出现的QRS-T波群，形态与窦性下传的QRS-T波群基本相同，逆行P波出现在QRS波群之前者PR间期小于0.12s，出现在QRS波群之后者RP间期小于0.20s，也可出现在QRS波群之中，QRS波群前后也可无逆行P波，而有窦性P波存在，多伴有完全性代偿间期，少数呈不完全或超完全代偿间期，这取决于逆行P波有无逆传侵入窦房结使其节律重整。

　　室上性早搏的共同特征为提早出现的QRS波群与窦性下传的QRS波群相同，部分可伴室内差异性传导，鉴别的关键点在于P波（见图1）。

　　室上性早搏表现多样，有时甚至会伪装成类正常心电图，如不仔细观察会造成漏诊。如下例，患者女性，46岁，心悸就诊，行心电图检查（结果如图2）。图示，QRS波规律出现，心室率77次/分，这是正常心电图吗？

　　仔细观察可见，心电图中P波并非规律发放，有提前出现的未下传心室及下传心室的P’波，P’R间期因干扰延长（见图3）。故患者心电图并非正常的心电图，而是房性早搏三联律，部分房性早搏未下传。

　　正常心电图看似简单，实则内容丰富，并非简单地规则的QRS波，而是窦性心律，心率60-次/分，P-QRS-T波群匀齐，各导联P波、QRS波、T波形态、振幅和时限均在正常范围内，PR间期、QT间期时限在正常范围内，ST段偏移在正常范围内。在实际工作中，有些心律失常会伪装成“正常心电图”的样子，需要我们擦亮眼睛，以防漏诊。

　　图1患者女性，46岁，心悸就诊，心电图检查结果

　　图2梯形图（A为心房电活动，A-V为房室交界区电活动，V为心室电活动）：第1、4、7、10、13、16个电活动为窦性心律正常下传；其余电活动为提前发生的房性早搏，其中第2、5、8、11、14、17个电活动，因到达交界区时间过早，尚处于交界区的绝对不应期，未能下传至心室。而第3、6、9、12、15、18个电活动，到达交界区时已脱离绝对不应期，但仍未脱离相对不应期，故其虽可下传至心室，但其传导延迟。

作者：齐欣王志毅

心电学室简史

　　医院心内科心电学室（原心电图室）是伴随着心内科的发展而成长起来的。年以前心电图室仅负责常规静态心电图检查工作。年，周金台教授作为天津市心脏起搏器研究协作组组长单位的负责人，开始带领天津市科研团队研制人工心脏起搏器，当时的心电图室全面参与此项工作。年，在周金台教授的指导下，心电图室率先在天津市开展了经食道心房调搏检查、治疗工作，并在国家级专业期刊发表多篇学术论文，同期还参与了起搏器的术后随访工作，同时还开展了心音图、动脉搏动图和心电向量图检查。90年代末将心电图室改名为心电学室。

　　90年代以来，在万征教授和孙跃民教授的带领下，全面开展了与心血管相关的所有无创伤心电学检查工作，包括常规心电图、动态心电图、运动试验、动态血压、心电向量图、心房调搏、心脏起搏器随访和血管动脉硬化检测等工作，

　　自80年代开始，我们心电学室每年都有专业学术论文发表，同时，在全国很多心电学领域的学术团体内有学术任职，并在国内具有一定的影响力，业务工作和学术水平得到国内同行的认可。

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