近年来，为积极响应国家在建设“健康中国”中所提出的战略目标，慢病管理被加速提上日程，国内诸多心、脑、糖、肾等专科领域的权威专家积极参与、身体力行，医院从管理层面出发，支持慢病规范化诊疗。而作为慢性病中的高发病种，心脑血管疾病的诊治水平无疑将直接影响到战略目标的达成度。

近日，由中国农村卫生协会主办的“健康北京慢病管理专家论坛”于云端成功召开。本次会议主席、首都医科医院的杨新春教授指出，通过多种形式的知识交流来帮助临床医生正确认识疾病、树立科学的疾病诊治观念，有助于带动医院的学习与交流。

会议特别嘉宾、医院丁春华教授以“室性早搏的规范化诊疗和管理”为题，就室性早搏的病因、诊断及治疗等内容与在线的广大基层医师进行了分享和讲解。

严重危害人类健康的室性早搏有何特点？

室性早搏（下文简称“室早”）是由His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极所产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常。有证据显示，急性心肌梗死合并室早的患者，其死亡率明显增加；当普通人群合并室早时，其病死率较无室早者高3倍；而长程心电图监测研究也表明，次正常心跳中室性早搏频次10次者较≤10次者的猝死率高10倍。

从流行病学角度来看，室早相对高发，并有昼夜节律变化。统计资料表明，室早在普通人群中的发病率为1%~4%，且随年龄增长而逐步增加，在＞75岁的人群中，室早的发病率就高达69%。而室早的昼夜节律变化具体表现为：大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间增多，亦有部分人群在夜间多发。

从病因角度来看，由于室早的本质为心室肌的提前除极。因此，任何能够导致心室肌提前除极的因素都可成为室早的病因，如无器质性心脏病者的精神紧张、过度劳累等，存在器质性心脏病者（冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂等），以及药物等因素。

就临床表现来看，虽然室早在临床上十分常见，但不同患者的室早症状差异较大。有些患者频发室早却无明显症状，有些患者偶发室早却症状明显，这些症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感、乏力、气促、出汗、头晕、黑矇、心绞痛等。目前，室早诊断主要依赖心电图与动态心电图检查。

认识室早的不良预后危险因素，何时干预有迹可循

一般情况下，室早的预后与室早的发生频率密切相关。偶发室早常见于心脏结构正常的个体，大多不需要进行干预；频发室早常是潜在的心脏基质异常标志，患有心脏疾病则是频发室早预后不良最主要的危险因素。对于频发室早患者（24h＞个），应由心血管病医生进一步评估病情，以排除任何潜在的结构性心脏病；若患者室早负荷＞20%，应强化随访，这是因为室早负荷＞20%是全因死亡和心血管病死亡的高危因素，需特别警惕。

总结来看，室早的风险通常取决于以下六点：

①有无严重的器质性心脏病；

②心功能状态；

③有无遗传性离子通道病；

④有无电解质紊乱（低钾）；

⑤是否存在药物过量（洋地黄、抗心律失常药物）；

⑥是否存在频发室早，导致心脏扩大、心功能下降。

临床上，通过心电图、心脏超声、核磁共振和心室晚电位检查等方式，可有效评估患者病情与预后。

值得注意的是，室早24小时次、复杂室早/非持续性室速、插入性室早等，均是室早预后不良的危险因素，应及时追查病因，以便对患者进行及时干预。