母乳对于宝宝成长的好处是毋庸置疑的，引用一句广告，母乳“一直被模仿，从未被超越”。相信每个妈妈都希望宝宝能吃好母乳，身体棒棒。

但是，也有部分妈妈因为自身疾病或其他原因，而不能喂母乳或需要早期断奶，那娃接下来该吃啥呢？

一个诊间的故事：

四个月的冬冬，出现了反复拉稀、血丝便情况，体重不理想，还有点贫血；冬冬妈很年轻，母乳一直很少。担心孩子吃不好，就按照乡下的习俗喂米汤、粥之类的辅食；经过两个月后就出现了这种情况；即使换了配方奶，依然没改善，还出现了严重湿疹的情况！

如果不仔细检查，怎么会知道，孩子有牛奶蛋白过敏的情况？被真相蒙蔽了这么久，无疑是对宝宝的一种伤害啊！应对这种情况，需要用水解蛋白的奶粉喂养。后来经过细心调理，孩子逐渐好转，体重也稳定增长了。

在这里要说明一个问题：在无法有效进行母乳喂养或母乳出现问题的情况下，不要轻易给孩子提前添加辅食，无法母乳喂养的话，还是建议配方奶喂养，但也要注意以下问题。

无法母乳喂养时，应该注意什么？

首先，半岁以内的宝宝，如果不能母乳喂养，建议选择配方奶喂养，而不是纯牛奶或添加米糊之类的辅食。这个年龄段的宝宝无法消化纯牛奶中的高浓度蛋白质和矿物质，纯牛奶也缺乏宝宝需要的铁、维生素C等营养成分，相比之下，配方奶经过改良，更适宜宝宝喂养。一到两岁后宝宝可以开始尝试饮用纯牛奶。

其次，过早添加辅食，可增加宝宝发生消化不良、肠炎以及食物过敏、营养不良的风险，像冬冬宝宝就是这样的情况。所以，世界卫生组织建议6月大后再开始逐步添加辅食。

配方奶粉，牛奶还是羊奶好？

目前婴儿配方奶粉的原料多数是牛奶，部分是羊奶，有的妈妈也会问：牛奶好还是羊奶好？

关于羊奶粉，市面上很多产品其实添加了牛乳清蛋白，有部分产品是纯羊奶+羊乳清蛋白。所以在家长给孩子使用羊奶的时候应帮家长检查配方成分。关键在进化过程让牛羊的乳汁蛋白质（主要是β乳球蛋白）存在90%以上同源性，所以牛奶蛋白过敏的儿童，羊奶蛋白过敏机会大，除非排除羊奶蛋白过敏。所以在家长给孩子使用羊奶的时候应注意配方成分。

尤其是部分有牛奶过敏的宝宝，家长可能会选择羊奶代替。其实，牛奶和羊奶的成分是很相似的，牛奶过敏的宝宝很可能对羊奶过敏，而且羊奶的蛋白质不如牛奶，未加工的羊奶存在缺乏叶酸的问题，长期喂养可能导致贫血，所以，目前不建议羊奶喂养。

怎样选择奶粉？

在门诊我们经常听到家长们反映：宝宝吃了奶粉后有湿疹、胀气、呕吐、腹泻、便秘等情况。用什么奶粉好呢？

列举的有限，仅供参考

宝宝喂养耐受时，选择传统配方奶粉即可，一般正规厂家出品的配方奶成分相差不远，建议选择口味较清淡与母乳相近、无蔗糖及香精添加的奶粉。

非广告，仅供大家参考阶段

一般0-6月可选用1段配方奶，6-12个月可选用2段配方奶；1-3岁可选用3段配方奶，36个月及以上选用4段配方奶粉。

特殊情况、划重点！

如果宝宝有异样的症状，建议及时就诊，了解有无乳糖或者牛奶蛋白不耐受的情况。

??a.乳糖不耐受：缺乏乳糖酶的宝宝可出现乳糖不耐受的情况（肠绞痛、腹泻、便秘等），感染性腹泻的宝宝病后会有一段时间伴随乳糖不耐受的情况，有些宝宝肠道发育欠成熟，同样也会有乳糖不耐受的情况。以往我们会推荐改低乳糖或无乳糖奶粉喂养。目前经过临床实践，有部分宝宝也可在添加乳糖酶的同时继续喂养传统配方奶。

??b.牛奶蛋白过敏：近十余年，婴儿牛奶蛋白过敏的比例在不断上升，少数母乳喂养的婴儿也有奶蛋白过敏的情况，出生第一年是奶蛋白过敏的高发期，患病率可达到5%。过敏的表现多种多样（湿疹、腹泻、腹胀、便血等），如果是母乳喂养的就需要妈妈回避可能导致过敏的食物。家族中有过敏病史或者有过敏风险的宝宝，可以选择酪蛋白/乳清蛋白部分水解配方奶粉。

可疑或确诊牛奶蛋白过敏可能的宝宝，就需要更换低变应原配方粉。目前低变应原配方粉主要包括酪蛋白/乳清蛋白深度水解配方奶粉、氨基酸配方奶粉。（见奶粉图）。

??C.如果宝宝生长发育落后：那就需要就诊了解原因。如果是早产宝宝，出院后如果要奶粉喂养，建议选择早产儿专用奶粉，帮助宝宝追赶生长。如果因为食物过敏引起的，那就更换相应的奶粉；如果是因为某些先天性疾病引起（如苯丙酮尿症等），那就需要相应的治疗和更换专门的奶粉。如果无明显胃肠道疾病，而营养发育落后的宝宝，1岁以上可在医生指导下使用追赶生长奶粉（见上表）。

最后，还是再唠叨一句：母乳是宝宝最好的食物，如果可以请尽量母乳喂养至1-2岁。但并不是说没有母乳就不是好妈妈，即使是人工喂养，只要妈妈好好喂养和护理宝宝，为宝宝挑选合理的食物，宝宝也能快乐健康成长。

好了，拜托好好学习下，别再让奶粉背锅了！它其实挺委屈的。

周五晚9:00-9:30分，天爱各大群

由朱晓华医生主持

关于《儿童消化不良和营养过剩》专题

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