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★本期主持

李丽医院

基本情况

患者，男性，73岁；

主诉：持续性胸闷痛3-小时；

既往史：

高血压病史7年，血压最高mmHg，长期服用硝苯地平片；否认糖尿病病史；吸烟数十年，约20支/天，偶饮酒。

体格检查：体温36.6℃，脉搏83次/分，呼吸21次/分钟，血压/76mmHg，神清，颈静脉无充盈，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿啰音。心界未增大，心率83次/分，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。

入院心电图：

实验室检查：

肌红蛋白：.9ng/ml;

肌钙蛋白I：0.05ng/ml；

肌酸激酶同功酶：25.40U/L;

[BNP]：21.0pg/ml。

初步诊断：

中医：胸痹（气滞血瘀）

西医：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性广泛前壁、高侧壁ST段抬高型心肌梗死KillipI级

2、高血压病3级极高危

入院用药：阿司匹林肠溶片0.3g嚼服；

硫酸氢氯吡格雷片mg嚼服；

阿托伐他汀钙片40mg嚼服。

手术展示

导丝通过后，2.5*15mm球囊过病变段缓慢回撤造影示前降支血管显影，近段弥漫性狭窄，最重达95%。动脉血压监测血压下降至70/40mmHg，患者胸痛不适，2.5*15mm球囊至病变部位4-10atm反复打起球囊，维持30秒后撤压，给予多巴胺80mg加入氯化钠注射液ml静脉滴注，患者血压有所回升，但不能达到90/60mmHg以上。且患者出现恶心，呕吐较多的胃内容物。停多巴胺静脉滴注，给予氯化钠注射液ml+去甲肾上腺素1mg静脉滴注，血压逐渐恢复至90/60mmHg以上。

病变部位植入支架：

术后心电图：

术后患者心慌不适，BP94/70mmHg（多巴胺维持中5-6ug/kg/min），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率次/分，律不齐，可闻及频发早搏，未闻及明显杂音。术后2小时突发意识不清，呼之不应，体表大动脉不能扪及，立即予以心脏持续胸外按压，约2分钟后意识逐渐恢复，恢复为窦性心律，并有短阵多源性室速，频发室早出现。给予胺碘酮控制心律失常发作。

术后第二天实验室检查：肌钙蛋白I80ng/ml；肌酸激酶同功酶U/L；[BNP]pg/ml；患者反复胸闷、气短，持续低血压状态多巴胺维持中，间断给予利尿剂，术后第9天停多巴胺，患者收缩压80-90mmHg，舒张压50-60mmHg，胸闷、气短症状明显缓解。

术后反思

思考：术中是否需要安置IABP：冠脉造影前降支闭塞，回旋支未见明显狭窄，右冠脉细小。考虑发病时间短，回旋支没有病变，患者经济困难，如果快速开通前降支应该不需要IABP，所以术中没有安置IABP。

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本期编辑：方希希

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