作者｜陈谱汕头大医院新生儿科；肖尚杰广东省妇幼保健院新生儿外科

前言

1、先天性食管闭锁(EsophagealAtresia，EA)在新生儿的发病率约1/～1/。　

2、食管闭锁常与食管气管瘘同时存在，目前临床多采用Gross五型分类法：

3、超过50%的食管闭锁患儿合并其他先天性畸形，其中最常见为心血管系统畸形，约占23%。

4、评估先天性食管闭锁危重程度的指标包括：闭锁两端的距离、体重、严重心脏畸形。

5、术前治疗关键是防止吸入性和反流性肺炎：

①术前应持续吸痰，避免口腔分泌物不能下咽引起呛咳；

②半卧位从而减少胃食管反流。

6、一般在出生后尽早手术。手术方式分为开放式手术和胸腔镜手术。

7、先天性食管闭锁医院新生儿外科的技术水平，先天性食管闭锁的腔镜微创治疗更是体现了新生儿外科腔镜技术，目前国内仅少数医院开展。

广东省妇幼保健院腔镜微创手术病例分享：

病例一

1、患儿，男，15分钟，G1P1，胎龄33周早产，胎膜早破8+天，产前已用足疗程DXM。顺产，Apgar评分110分，510分，1010分，体重1.7kg。羊水清，量少。生后出现气促，口腔分泌物较多，胃管插入困难。

2、产前资料：孕期外院查B超未见异常。孕31周外院B超：羊水量正常范围。

3、术前X片提示：先天性食管闭锁伴食管气管瘘，腹部肠气较少。

1、根据患儿X片考虑III型食道闭锁（食管闭锁伴食管气管瘘）。

2、属胸腔镜高难度手术：早产儿，孕33周，体重仅1.7kg，是广东省妇幼保健院做胸腔镜食道闭锁的最小体重，也是最小孕周。（根据国内外大多数专家的共识，食管闭锁胸腔镜手术应选择体质量2.0kg以上、无合并严重先天性心脏病和重症肺炎、食管盲端距离在2cm以内的患儿，初学者应选择2.5kg以上）。

3、单肺通气和较长的手术时间对患儿打击较大，无法承受。

1、术中发现为3b型，闭锁两端距离2cm，远端食管细小、壁薄，游离、吻合均有一定困难。

2、与麻醉科密切配合，成功完成单肺通气和麻醉。因食道闭锁是经右侧手术的，为了右侧胸腔能有较好的操作空间，要把气管插管插至左支气管，从而让右肺萎陷，所以术中给做了单肺通气，过程平稳。

3、在手术医生和麻醉师的配合下，历时2小时50分，成功完成腹腔镜下食管气管瘘结扎+食管吻合术。

术后10天复查食管造影，提示吻合口愈合良好，无瘘、无狭窄，进食后无不适。

1、以往的观点是先天性食管闭锁腔镜手术，尽量选择足月儿、体重大于2.5kg，主要是担心气胸持续时间长导致二氧化碳蓄积，且空间小、食道腔小壁薄，操作难度大；但现在腔镜手术也逐渐的没有了孕周和体重的限制了，只要麻醉平稳，手术操作一般没有问题。

2、早产儿，孕33+6周，手术时体重仅1.7kg，是广东省妇幼保健院做胸腔镜食道闭锁的最小体重，也是最小孕周。

3、术前我们担心单肺通气和较长的手术时间对他打击较大，无法承受后来。还算比较顺利地做下来了，用时2小时50分。

4、术前X片腹部肠气较少，术后分析是因为远端瘘管细小。

该患儿为广东省妇幼保健院新生儿外科首例接受先天性食管闭锁腔镜手术的低体重早产儿，于年12月8日顺利康复出院了，标志着新生儿外科的低体重早产儿的高难度腔镜手术水平达国内先进水平，也标志着广东省妇幼保健院危重新生儿围手术期管理的多科协作水平进一步提高。

病例二

1、胎龄32周早产儿，体重1.4公斤。先天性食管闭锁伴食管气管瘘，室间隔大缺损（7mm)。病情危重，多发严重畸形，预后不佳，父母准备放弃治疗。但广东省妇幼保健院新生儿外科肖尚杰副主任医师不厌其烦的给家属解释病情，以专业的底蕴给患儿父母信心。

2、体重更低，且合并室间隔大缺损，手术难度更大。

3、经过奋战，顺利完成了胸腔镜微创手术，单肺通气，手术时间2小时，过程平稳。

先天性食管闭锁的腔镜微创手术是小儿外科疾病中难度最大的手术之一。衡量先天性食管闭锁患儿危重程度的指标有：体重、闭锁两端距离、合并严重心脏畸形等。由于早产儿、低体重儿肺部发育差，无法耐受长时间的单肺通气和手术；同时，胸腔空间小、食道腔小壁薄，腔镜操作难度大，因此先天性食管闭锁的腔镜手术一般要求体重在2kg以上。

该病例是广东省妇幼保健院新生儿外科行腔镜食道闭锁手术的最小孕周、最低体重，且合并大型室间隔缺损，能够顺利完成手术并恢复良好，在国内外均属罕见。

致谢：

肖尚杰老师，以及朱小春老师带领下的广东省妇幼保健院新生儿外科团队

参考文献：

1、先天性食管闭锁诊断及治疗(专家共识).中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组:中华小儿外科杂志年8月第35卷第8期

2、新生儿外科开展低体重早产儿先天性食道闭锁腔镜微创手术（广东省妇幼保健院）

3、广东省新生儿外科转诊联络群（