有些宝宝天生是个急性子，在妈妈肚子里不安分，想早早的出来看世界。还没到37周就急急忙忙的离开妈妈的肚子，出生了！这样的早产儿宝宝往往身体比较弱，需要送到新生儿科的保温箱里面进行保温和治疗。

随着围产医学和新生儿重症监护病房（NICU）的技术不断发展，早产儿的生存率明显上升，但是早产儿出院后的智力发展和身体发育仍存在诸多问题，患病率高，后遗症多等。早产儿是先天性残障重要的诱发因素，故早产儿的医疗照顾是一个长期的连续过程，住院治疗只是第一个阶段，随访是住院医疗的继续，需要较长的时间，因此早产儿出院随访非常重要。临床大量实践研究证明，定期随访及早期干预，对于提高早产儿的生命质量，促进早产儿的健康成长有巨大帮助，是早产儿管理工作中的重中之重。

1、早产儿出院后需继续治疗或常见的问题：

早产儿脑损伤：如发生颅内出血、脑白质病变、脑梗塞、脑瘫、智力认知功能受损等；早产儿呼吸疾病：主要是支气管肺发育不良、感染性肺炎；早产儿感染疾病：中枢神经系统感染、宫内感染：如巨细胞病毒(CMV)感染等；早产儿消化疾病：喂养困难、胃食道返流、坏死性小肠结肠炎（NEC）、维生素D以及钙和铁剂的补充；早产儿黄疸；早产儿代谢性疾病；早产儿贫血；甲状腺功能异常等。

2、早产儿随访的目的：

(1)继续完成治疗：有些早产儿疾病治疗疗程比较长，住院期间未完成治疗措施，出院后需在门诊继续治疗。(2)观察和评估近期疗效：有些疾病住院期间已完成治疗，但疗效有待进一步观察，需出院后继续观察疗效。(3)观察和评估远期预后：早产儿后遗症发生率比较高，通过随访有助于早期发现，早期干预，减轻伤残程度。

3、早产儿随访的组织管理

(1)场所：早产儿随访必须有一个单独的门诊区域和相应的设施，不能与普通儿童保健体检门诊混在一起。(2)随诊医师：要求是儿科主治以上，从事新生儿科专业，并且有5年以上早产儿管理经验的医师。因为住院和出院医疗是一个连续过程，新生儿医生更加了解病情变化；当然也离不开其他专业医生的参与，如儿童保健、营养、神经科、内分泌科、康复科及呼吸科等医生。

4、随访时间

一般6个月以内的婴儿每月1次，6～12个月每2个月1次，12～24个月每3～4个月1次，然后可以每年2次。以下是随访的几个关键时间。(1)出院后7～10天：评估早产儿疾病恢复情况和是否适应家庭环境。(2)矫正年龄l～3个月：证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常。(3)矫正年龄12个月：证实是否存在脑瘫或其他神经学异常的可能性，也是第一次进行智力发育评估的最佳时机。(4)矫正年龄18～24个月：大多数暂时性神经学异常都将消失，大多数可能的追赶生长也都已发生，可作出儿童最终生长发育的预测和确诊重大伤残，如脑瘫、中重度精神发育迟滞的存在。(5)3岁：可更好地进行认知和语言功能评估，进一步确认儿童的认知功能。(6)远期：极低出生体质量儿需要远期随访，脑损伤患儿及小于胎龄儿等，需要随访到学龄期，观察学习情况、心理及社交等，有些需要随访到青春期，观察内分泌代谢情况。

综上，对出院后早产儿规范的随访管理，有利于及早发现和明确体格和智力、神经运动功能发育的异常情况，进行及时干预，显著降低并发症，尤其脑瘫等疾病的发生率，促进早产儿体格和智力正常发育，减轻早产儿家庭负担。

文章提供：花都区妇幼保健院（医院）保健部许擎宇

作者简介：

许擎宇：

毕业于广州中山医科大学临床本科。从事儿科及新生儿科临床工作22年，并于医院新生儿科、新生儿重症监护中心进修学习1年，被评为优秀进修医师。系统掌握儿科基本理论和专业知识，主要研究方向为早产儿管理及新生儿重症监护，具有较高的学术水平和丰富的临床经验。能熟练诊治儿科常见病、多发病及新生儿各种常见病和疑难病，熟练掌握早产儿管理、新生儿新法复苏、新生儿换血术、常频及高频呼吸支持治疗、一氧化氮治疗、亚低温治疗等治疗手段。擅长早产儿救治及出院后的随防管理。

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