有的新手妈妈刚上手，手忙脚乱

卧室狼藉不亚于一片战场

喂奶、把尿、哄睡着

流程一系列

等到自己可以睡的时候

天已蒙蒙亮

然而有的新手妈妈会发现自己的宝宝异常乖巧安静

吸奶也没什么力气

连哭声都很弱

此时

各位宝妈们就要引起重视了……

最近，中山七院新生儿科收治了一个叫力力（化名）的早产宝宝，虽然胎龄33周，是早产宝宝中的大个头，但出生后7天了，还是不会自己吃奶，吸吮力很差，经常腹胀，很少哭，是一个“乖”宝宝。

通过一系列的检查，医生发现——力力的甲状腺功能指标中，促甲状腺激素（TSH）比正常值高了20多倍（.05uIU/ml），游离甲状腺素（FT4）明显下降（0.53ng/dl）。

同时，给力力做的甲状腺B超发现：

甲状腺双侧叶体积稍大。

结合临床表现，医生们考虑他患上先天性甲状腺功能减低症，简称先天性甲低。

在给力力口服左甲状腺素钠片后，他的吸吮吞咽功能较前改善，活力也较前增加。目前经过治疗，力力已经顺利出院，2周后复查甲状腺功能正常。

中华医学会《先天性甲状腺功能减低症诊疗共识》（版）中指出，先天性甲低是因为甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所导致的先天性疾病，如果出生后未及时治疗，将导致生长迟缓和智力低下。按疾病转归又分为持续性甲低和暂时性甲低两种。

根据年至年的中国新生儿筛查信息系统（CNBSIS）的数据显示，中国在这三年间共有约万新生儿接受筛查，其中，总共18,例被确定为先天性甲状腺功能减低症，每例筛查新生儿的总发病率为4.13。

-中国新生儿先天性甲低发病率

甲状腺素对人的神经系统的发育及功能调节十分重要，特别在胎儿期和婴儿期，甲状腺素不足会严重影响脑的发育、分化和成熟，且不可逆转。

宝宝是否会罹患先天性甲状腺功能减低症，要注意母亲怀孕前、怀孕时的甲状腺功能，母亲患有甲亢或者甲低、用药的情况、有无甲状腺相关疾病，都会影响新生儿的甲状腺功能。

按宝宝的年龄来区分：

多数先天性甲低宝宝出生时无特异性临床症状或症状轻微，例如母亲怀孕时时常感到胎动少、过期产（超过预产期生产）、巨大儿（出生后1小时内体重等于或大于克者），生后可出现黄疸较重或者黄疸消退延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸吮力差、前后囟（xìn）较大等。

▲婴儿囟门示意图

到了婴幼儿及儿童期，甲低宝宝常有严重的身材矮小，可有特殊面容（眼距宽、塌鼻梁、唇厚舌大、面色苍黄）、皮肤粗糙、黏液性水肿、反应迟钝、心功能及消化功能低下等。

▲先天性甲低儿童

专家说法：早期诊断、早期治疗，治疗容易、疗效佳。

一旦确诊，要立即开始服用甲状腺制剂，治疗首选左旋甲状素纳（L-T4治疗），新生儿期每日1次口服，尽早使促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）恢复正常，并定期监测甲状腺功能，调整药量，监测宝宝的智能和体格发育情况。

大部分刚出生的宝宝都会被要求72小时后取足跟血。

只要3滴足跟血，就能进行苯丙氨酸测定和血清促甲状腺激素测定。

▲新生儿筛查案例

先天性甲低可以通过新生儿筛查的方法被检测出来。

卫生部规定新生儿先天性甲低筛查方法为足月新生儿出生72小时后，7天之内，充分哺乳，足跟采血，滴于专用滤纸片上测定。

由于技术及个体差异，有5%的先天性甲低患儿无法通过新生儿筛查系统检出，早产宝宝可能存在假阴性或假阳性，如果宝宝有可疑症状，临床医生仍然会通知家长采血再次检查甲状腺功能。

还有甲状腺b超、甲状腺放射性核素摄取和显像、x线摄片、甲状腺球蛋白（Tg）测定等方法可辅助检查。

专家提醒，新手宝妈、准妈妈要重视宝宝的甲状腺功能和自己的甲状腺功能检查，建议准妈妈在孕期检查甲功，宝宝出生后及时进行新生儿足跟血检查，可发现大部分甲低病例。如宝宝有特殊表现，早日就医，大多数甲低患儿有良好预后。

指导专家

庄思齐

儿科学科带头人

研究生导师、主任医师

-中华医学会儿科学分会全国委员

-中华医学会围产医学分会全国委员

-中华医学会肠外肠内营养学分会儿科营养支持学组副组长

-中国医师协会新生儿科医师分会委员兼循环专业委员会副主任委员

-广东省医学会儿科分会副主任委员、新生儿学组组长/名誉组长

-广东省医学会围产医学分会副主任委员、围产营养学组组长

-海峡两岸医药卫生交流协会新生儿专委会常务委员及营养消化学组副组长

擅长新生儿危重疾病抢救、早产儿并发症诊治、高危儿随访追踪及早期干预治疗、营养评估及体格智能行为发育问题诊治等。

房晓祎

新生儿科主任

博士生导师、主任医师

-中国医师协会新生儿科医师分会母源性疾病专业委员会委员

-广东省医学会围产医学分会委员

-广东省医师协会新生儿医师分会常委

擅长危重新生儿急救、早产儿及小于胎龄儿系统管理、高危新生儿出院后营养及发育评估等。

历史文章

文/陈雪，房晓祎

图/部分图片来自网络，侵删

编辑/郑天心

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长按







































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