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医保结算清单是DIP付费的依据，所以大数据无论在DIP实施筹备前，还是实施过程中都至关重要。这些数据从哪里来？从金保系统、医保结算清单来，而医保结算清单数据来源大部门来源于病案首页。围绕着病案首页和医保结算清单，医师、病案、质控该做哪些基础性工作？按病种分值付费（DIP）脱胎于按疾病诊断相关分组付费（DRG），是基于大数据分析下，以病例组合（Casemix）的思路对病种进行分类，再基于后付制建立的基础上对病例进行付费。如果将按病种分值付费（DIP）比喻为一座大厦，那么这座大厦之中的一砖一瓦则是来源于“大数据”，医院临床医师是“砖瓦”的生产商、病案是“砖瓦”的分类员，而医务、医保则是“砖瓦”的质控员。每个角色各司其职，只有质量过硬才能通过DIP的检验，实现医保、医院、患者三方面共赢。DIP目录库的搭建是基于区域3年的医保数据筛选聚类而成，在实施过程中，医保结算清单是DIP付费的依据，所以大数据无论在DIP实施筹备前，还是实施过程中都至关重要。这些数据从哪里来？从金保系统、医保结算清单来，而医保结算清单数据来源大部门来源于病案首页。围绕着病案首页和医保结算清单，医师、病案、质控该做哪些基础性工作？01基础工作之一：临床医师填好病案首医院进行住院病案登记、疾病分类、审查等的主要依据，医院都在住院病案首页记录病人的基本情况、住院医疗及诊断情况、住院医疗经费情况等信息，它也是我们医保经办工作办理相关业务的重要依据。住院病案首页依信息项不同，可以分为：⑴自然信息项；⑵医疗信息项；⑶其他信息项。标准的疾病诊断是由四个主要基本成分构成：病因+解剖部位+病理改变+临床表现出院诊断中主要诊断选择原则：三最原则-指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。其他诊断的顺序写出原则为：⑴本科疾病在前，他科疾病在后；⑵主要疾病在前，次要疾病在后；⑶原发疾病在前，继发疾病在后；⑷急性疾病在前，慢性疾病在后；⑸后遗症在前，原手术或疾病在后；⑹危及病人生命的疾病在前，其他疾病在后；⑺花费医疗时间多的在前，少的在后。临床医师应在正确的临床疾病诊断产生后，还应正规地、准确地书写。便于病案信息专业人员准确地做出ICD编码，以利于今后的临床医师对病案的再利用。损伤、中毒的外部因素，常常因医师描述的不清晰而失去了此项目的意义。因此，按类分别写出详细的损伤、中毒原因，对全国统计是有临床意义的。抢救几次、成功几次，应填写清楚，符合逻辑，北京地区的抢救次数是以24小时记录的，医院收抢救费被市物价局规定有关，显然不合理，但仍需这样记录。在各级医师签字部分，主要存在的不足是：各级医师签字不全，下级医师代替上级医师签字，上级医师不及时完成签字，医师签名字草，不易辨认。这个问题中技术含量不多，只要是负起各自的责任，应该能完成得很好。手术/操作名称一栏，常因医师书写的不完整或漏写而给ICD-9.CM3(手术/操作分类)编码造成困难。这个问题应该讲清：同一种手术，因采取的手术入路不同、使用的器械不同、使用的假体或医用材料不同，都会有不同的相对应的编码，易造成医师再利用和检索中的麻烦。操作不填写是因为常常被医师忽略，内科系统出现的多一些。这样就会出现，如果编码员没有翻阅病历、没有技术能力补上，则临床医师想检索时，将无从找出。因此，操作后医师应将操作名称规范地书写在病案首页中，便于编码/检索及今后的利用。出院日期与实际住院天数，常常是通知患者出院，但各种原因造成患者未出院或患者已出院，但未办理正式出院手续，与出院病房日报表不相符。02基础工作之二：编码员对病案首页疾病及手术操作进行编码DIP技术规范中提到病种组合原理为"疾病诊断"与“治疗?式”进?聚类,“疾病诊断”为ICD-10的亚目,“治疗?式”为ICD-9的完整编码吗?并不是全都编码，DIP病种组合取疾病诊断ICD-10编码的前4位；治疗方式取ICD-9-CM-3前7位。虽然DIP相较于DRG编码要求降低了，但是病案编码的目的并不仅仅是为了DIP付费，还有其他一些数据采集的需求，所以即使在DIP付费下，病案首页编码一定要遵循客观性、合规性、规范性原则。目前由于没有关于并发症/合并症（其他诊断）（疾病严重程度辅助目录库）对于DIP分组的影响分析，所以关于其他诊断编码的问题先不在此讨论。主要诊断编码与主要手术/操作编码是影响DIP分组的关键因素。提升病案首页主要诊断编码正确率，应


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