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早产儿母乳喂养指导

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Q我的宝宝是早产儿，出院后我该如何喂养以满足孩子正常生长和追赶生长？为什么强调母乳喂养？如何进行母乳喂养？医生建议我给孩子喂母乳时加上母乳强化剂，直到发育指标达到早产—低出生体重婴儿的，可具体该如何添加呢？

A早产儿出院后需要继续营养支持，以满足孩子生长发育和追加生长的需要和最理想的营养需求。

早产儿出院后喂养指导

对于早产儿来说，母乳喂养仍然是最理想的选择，如果出院时体重≥克，没有其他高危因素，可以继续母乳喂养。如果母乳不足，孩子没有任何高危因素，可以试用婴儿配方奶粉。如果体重增长满意，可以继续添加普通配方奶粉。如果体重增长不满意，可以添加早产儿出院后配方奶粉。此种配方奶粉营养素和能量介乎于早产儿配方奶粉和普通婴儿配方奶之间（多为千焦/毫升）。

如果孩子出院前营养评估并不理想，但母乳充足，可以添加母乳强化剂至胎龄40周，以后继续纯母乳喂养。

因各种原因不能母乳喂养的早产儿或低出生体重儿，出院后可以哺喂早产儿出院后配方奶粉。根据追赶生长的情况，如果已经达到同月龄婴儿的发育指标，就可以逐渐置换普通婴儿配方奶粉了。

早产儿母乳喂养的重要性

早产儿消化能力差，容易呕吐、腹胀、腹泻，其淀粉酶发育不全，但是其他消化酶的发育接近于成熟儿，对蛋白质的需求较高，对脂肪消化能力略差，尤其对脂溶性维生素吸收不良，很容易发生坏死性小肠结肠炎。早产母乳和足月母乳相比，尤其是初乳含有更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和IgA，正适合快速生长和需要保护的早产儿，能够使其在较短时间内恢复出生体重，生长发育参数提高。

对能够进食的早产儿应尽量给予生母母乳喂养。早产儿出生时无病、体重＞克，出生2小时后就可以喂养。早期从微量逐步增加到足量的喂养方法。不能吸乳者可由母亲挤出乳汁经过鼻饲或者用滴管口饲。

早产儿如果完全母乳喂养，出生后第二个月的早产儿蛋白质等物质的含量相对不足，易产生低蛋白血症，这是因为生母的成熟乳中的总蛋白质对于快速生长的早产儿仍显太低，因此需要补充一些强化人乳的产品和早产儿配方奶以增加蛋白质和其他必需的营养素。而他人捐献的人乳多为成熟乳，显然其营养成分不如生母母乳。如果生母母乳确实不够，经过医生评估后，可以添加早产儿配方奶而采取混合喂养。

母乳强化剂和早产儿配方奶都是医疗用奶，医院购买。

母乳强化剂的添加

根据早产儿母乳不能提供充足的能量、蛋白质、钠、钙、磷及其他一些基本营养物质来满足婴儿类似于在子宫中的快速生长和正常发育的需要，而且与足月婴儿不同，早产婴儿不能调节其摄入量以补偿其营养的缺乏，虽然普遍认为母乳是健康足月婴儿的理想食物来源，但对早产婴儿而言，未强化的母乳营养成分还有缺陷。

因此，对母乳进行强化，以满足婴儿营养需求量的前提下，母乳才是早产婴儿最佳的营养来源。母乳强化剂是一种含有蛋白质、能量、常量矿物质、微量元素和多种维生素的制剂。通常以粉末的形式加入到固定量的母乳中，可提供早产儿追赶生长所需要的营养摄入。

年，《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会新生儿学组和儿保学组所著的《早产/低出生体重儿喂养建议》指出，当早产儿可以耐受毫升/千克·天的母乳喂养后，强化后母乳能量密度升至千焦/毫升～千焦/毫升。若需要提高热量，可加能量密度至千焦/毫升～千焦/毫升以提供足够的蛋白质和能量。

如果因为疾病需要限制喂养的液体量，可增加母乳的能量密度至千焦/毫升～千焦/毫升，母乳强化剂则应在达到毫升/千克·天前开始使用，以提供足够的蛋白质和能量。

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