一句话速记心电图，快快收藏！

心电图

阅读心电图是每一位临床医生必备的基础技能，无论在临床工作中还是在各种医学考试中都要求医护人员能够准确迅速的读出心电图。下面就让我们看看在临床和考试中常见的几种心电图表现的特点。

在临床工作和各项考试中常见的心电图表现有：正常心电图、窦速、窦缓、房早、室上速、室早、室速、室颤和室扑、房颤、四种房室传导阻滞、四种心脏肥大、两种束支阻滞、心梗急性期。

在考试中，由于题目已有选项，因此我们可以根据已有选项的特点用排除法即可得到正确答案。临床工作中，我们也可以根据某种异常的典型特点迅速做出判断。因此，只要我们掌握上述异常表现的典型特点，就可以游刃有余的解决心电图常见的问题。

正常心电图

P波：代表心房除极的过程。P波前半部是右心房，后半部是左心房，所以P波的异常（时程或高度异常）反应心房的问题。

图1

PR间期：P波+PR段，代表心房除极开始至心室开始除极。故PR间期延长见于心室传导阻滞。

QRS波群：心室除极的全过程。宽大畸形的QRS波反应心室问题。

ST-T：心室复极化全过程。其异常多见于心室问题，但缺乏特异性。

QT间期：代表整个心室的活动过程。主要看校正后的QT间期。

在分析心电图时，主要掌握以下几个心电图波形和正常值。

为了方便解题和记忆，我们以心电图纸的格子数为单位来记忆。横格为时间，每小格为0.04s，5小格为一大格0.20s；纵格为电压，每小格为0.1mV，5小格为一大格0.5mV。P波反应心房除极过程，QRS波反应心室除极过程，R-R间期反应心脏节律。

心率=60/R-R间期=60/（0.04*横小格数）=/横小格

已知正常心率为60-次/分，所以正常心率R-R间期为3-5大格（15-25小格）。

（点击图片可放大观看）

窦速和窦缓

窦速：R波正常，R-R间距整齐，R-R间期3大格（即心率大于次/分）。

窦缓：R波正常，R-R间距整齐，R-R间期5大格（即心率小于60次/分）。

心脏肥厚

右心房肥大：P波≥纵向半个大格、呈高尖状。

左心房肥大：P波≥横向3个小格、呈双峰状。

右心室肥大：V1和/或V2导联R波增高2个大格。

左心室肥大：V5和/或V6导联R波增高5个大格。

窦性心动过速，双侧心房增大

窦性心动过速，右心房增大，右心室增大

房性早博

在正常的P波-R波过程中有P波提前出现。

房性期前收缩，室内差异性传导

室上性心动过速

R波正常（但也可因为室内差异性传导而宽大畸形），R-R间距相等，R-R间距3大格（甚至更小），P波消失。

注意：当QRS波由于室内差异性传导而变得宽大畸形时，应该要与室速相鉴别，此时应该看R-R间期。室上性心动过速心律绝对整齐，所以R-R间期规整，而室速有宽大畸形的QRS波，但是R-R间距不规整。

当QRS波正常，R-R间距整齐时，应该与窦速相鉴别，窦速时有P波，而室上速P波消失。

室上性心动过速，ST-T波改变

室上性心动过速，双侧传导阻滞

室性早博

有宽大畸形的QRS波出现。

注意：与室速相鉴别，室速时宽大畸形的QRS波是连续的。

室性心动过速

连续出现多个宽大畸形的QRS波。

阵发性室性心动过速

心室颤动和心室扑动

室颤：室颤表现基本类似于正弦波，但是杂乱无章，乱七八糟不整齐。

室扑：室扑表现为典型的正弦波。

心室扑动

阵发性室性心动过速，心室扑动

心房颤动

R-R间期不等，R波之前有f波。

心房颤动

心房颤动，二度房室传导阻滞

房室传导阻滞

一度房室传导阻滞：P波后都有R波，PR间期1大格（注意：PR间期指P波起点至R波起点）。

二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期1大格，且逐渐延长，直到P波后脱落一次QRS波。

二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期正常、恒定不变，P波后有QRS波脱落。

三度房室传导阻滞：P波数量明显多于QRS波数量，PR间期无固定关系。

高度房室传导阻滞

★房室传导阻滞可记忆口诀为：

Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS波渐远至脱落）。

Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）。

Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS波均规则，但相互无关联）。

左束支传导阻滞

V5和/或V6导联R波呈M型。

窦性心律，完全性左束支传导阻滞

右束支传导阻滞

V1和/或V2导联R波呈M型。

窦性心律，完全性右束支传导阻滞

心肌梗死急性期

病理性Q波，ST段呈弓背抬高（ST段指从基线到T波开始出现，出现弓背抬高才是心肌梗死），T波倒置。

心肌梗死部位的确定：

注意：心肌缺血与心肌梗死的鉴别，主要看病史和心肌酶谱的检查。若硝酸甘油不能缓解或有心肌坏死标记物，则为心肌梗死。

急性心肌梗死的记忆口诀为：

心梗T倒

(倒置)

ST变

(弓背向上提高)

急性异Q要出现

(Qs/Qr/QR，Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R)

前壁要在3到5

(V3—V5出现异常Q波)

(前)间壁1至3导间

(V1—V3出现异常Q波)

侧壁Ⅰ、L和5、6

(Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波)

广泛前壁一溜烟

(V1—V3出现异常Q波)

下壁Ⅱ、Ⅲ加F

(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波)

后壁12T波尖

(V1、V2R波增高，T波高耸，V7—V9出现异常Q波)

缺血ST多下移

(ST段普遍下移＞0.05mV)

典型可见T着冠

(倒置T波较深，升支和降支对称，称为冠状T波)

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今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。

目录：

1.正常心电图；2.窦性心动过缓；3.窦性心动过速；4房室传导阻滞，5.房早与室早；6.心房扑动7.房颤，8.室速9.室扑；10.室颤；11.心肌梗死

（一）各波形的意义

心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸

附：算心率

心律齐：HR=60/P-P(或R-R)

心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率

搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！

1、正常心电图

1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)

2）P-R间期0.12-0.20s

3）心率：60-次/分

这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

2.窦性心动过缓=大于五格

3.窦性心动过速=小于三格

4.房室传导阻滞

说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：

P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到）

一度—老公经常性晚归，但还是回来了。

二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。

二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！

三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！

一度房室传导阻滞

老公虽然晚归，但是终究还是回来了！

P-R间期持续0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。

二度I型房室传导阻滞：

老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了

P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

二度II型房室传导阻滞：

老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；

P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。

三度房室传导阻滞：

离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。

正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率

5.房早与室早

口诀：房早撇，室早阔

房性期前收缩（房早）

房早撇（异常Ｐ波，即P波）

两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三

提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。

室性期前收缩（室早）

室早阔（QRS波群宽大畸形）

室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）

提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；

6.心房扑动

①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的f波

②频率为-次/分

③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则

7.房颤

房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律

P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为-次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。

8.室性心动过速

室速是一群光棍（QRS）在跳舞

连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在-次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多次左右。

9.室扑

P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为-次/分。

10.室颤

老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。

出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率-次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线GAMEOVER!

11.心梗

心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST-T段，如果大家是参加考试，一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。

故事：老婆好好的，老公受伤了！

这个图片有点大，大家可以点开放大

关于心梗定位问题：

如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。

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