新生儿早期贫血病因多样，诊断思路也各有不同。

临床上，新生儿早期贫血是一种常见疾病。但由于其病因多样，所以在临床管理方法和诊断思路上也各不相同。作为临床一线医生的我们，到底应该如何应对新生儿早期贫血？

近期，同济大学附属第一妇婴保健院新生儿科刘江勤教授在红房子论坛——暨第五届复医院国际妇产科高峰论坛上，就《新生儿出生后早期贫血诊断思路》进行了精彩分享，一起看看刘教授是如何讲解的。

（刘江勤教授在红房子论坛分享）

首先我们要知道，对于早期新生儿贫血的定义，目前并没有一个非常明确的标准。因为早期新生儿贫血的诊断可能会受到很多不可控因素的影响，这些不可控因素可能来自于检验方法、怀孕周期或检验时间的不同而发生偏差。

所以我们一般将早期新生儿贫血定义为，出生后一周内血红蛋白低于g/L。新生儿早期贫血一般和围产期因素息息相关。

值得注意的是，一个健康的新生儿在产后也会出现快速的血红蛋白下跌，需要我们与早期新生儿贫血进行正确区分，并且熟悉一个健康的新生儿在出生一周后正常血红蛋白的变化，如果新生儿偏离了正常范围，就值得我们注意了。

出生后第一周RBC值

通过上面的表格不难看出，早产儿在第七天血红蛋白会出现更大的下跌。因为血红蛋白承载了运输氧气的功能，健康的孩子氧运输指标在逐渐增加（参见下图），但早产儿的氧运输指标却呈现翻倍增长。

这说明早产的孩子在出生初期需要更多的血红蛋白来运输氧气，但随着成长，他们的血红蛋白含氧量逐渐增高，也就不需要那么多的血红蛋白了。

早产儿和足月儿氧含量运输不同月份的差别

新生儿贫血的病因有很多种，我们大致将其分为：

1.失血过多（最常见）

胎-母输血

胎-胎输血

胎盘脐带失血

内出血（如颅内出血等）

医源性失血

2.感染（可能和失血同时存在）

3.早产

4.换血

5.溶血

免疫性溶血（在孕期就可以进行风险评估，并选择质量方式）

非免疫性溶血

6.造血

免疫性溶血孕期风险评估

新生儿贫血的诊断思路

1.G6PD缺乏（遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）

G6PD是一种遗传性酶缺乏症，我国长江以南各省都是高发区。G6PD的临床表现与一般溶血性贫血大致相同，表现为持续的黄疸，严重时可导致急性肾衰竭。

对于该疾病最佳管理方法是，及早筛查，发现问题后立刻进行治疗。高发地区建议所有新生儿在出生后第一天就进行筛查。

2.Diamond-Blackfan贫血

Diamond-Blackfan贫血患儿面容

该疾病是因为核糖蛋白基因突变而导致的先天性疾病，它分布在第11条染色体上。患有该疾病的儿童会出现心脏、头部、颈部、上肢或泌尿系统的畸形。

该疾病在中国并不常见，但由于它会使新生儿在出生后发生显著贫血，所以在排除其它疾病后可以考虑筛查是否患有该疾病。

早产儿贫血可能是由于婴儿自身造血问题，或外部感染等原因造成的一个综合性的问题，所以在输血前我们需要排查贫血的主要病因，从而来减少输血的次数。因为输血越多，造成的并发症就越多。

早产儿减少输血管理可以从以下几个方面进行：

1.减少医源性失血

提高穿刺技术，这样可以减少输血41%~48%

减少不必要穿刺

出生时留取脐带血

血气分析：采取末梢血

2.延迟脐带结扎

3.促进红细胞生成素

4.严格遵守输血指征

①血红蛋白低于80g/L（HCT0.2），有贫血症状，Ret低

②血红蛋白低于90g/L（HCT0.3），并有下列情况者：

头罩吸氧，给氧浓度35％;

nCPAP治疗，需要低浓度给氧;

机械通气下，MAP6cmH20;

频繁呼吸暂停或心动过缓；

显著心动过速（次/分）或气促（80次/分），超过24小时;

体重增长不佳（10g/kg/d）超过4天（热卡kcal/kg/d）。

③血红蛋白低于g/L（HCT0.35），并有下列情况者：

头罩吸氧或nCPAP，给氧浓度35％;

机械通气下，MAP6-8cmH20

④血红蛋白低于g/L（HCT0.45），并有下列情况者：

生后24小时内，急性失血引起，网织红细胞计数低

需要ECMO或iNO

先天性紫绀型心脏病

超低出生体重儿体重在0g以下时

值得我们注意的是，对于极度未成熟儿（出生体重小于g，或胎龄小于32周），在分娩时留取脐静脉血标本送HBSAg、HCV、RPR、HIV，在需要输血时，采婴儿的静脉血送肝功能和定血型及交叉配血，以减少对此种婴儿的采血量。

随着科学不断的革新，我们在临床知识的储备也在不断的增加，但对于每个个体的治疗还是需要选择适合该个体的治疗方式。

刘江勤

副主任医师，副教授，硕士生导师

同济大学附属第一妇婴保健院任新生儿科医生

中国医师协会新生儿科医师分会委员

早产儿专业学组委员

上海市围产医学会委员

拥有美国儿科协会NRP导师资格证，加拿大皇家内外科医学院SET培训证

本文首发：医学界妇产科频道

演讲专家：刘江勤同济大学附属第一妇婴保健院

本文作者：曹公子

本文编辑：Fiona

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