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新生儿黄疸很常见，是指婴儿出生后出现皮肤及眼白发黄的现象，主要是由于血液中的胆红素过高导致的。

新生儿黄疸通常是从头到脚来发展的，在血清或血浆总胆红素（TB）为

4-8mg/dL（68-μmol/L）时首先出现在面部；TB＞15mg/dL（μmol/L）时，全身（包括手掌和脚底）都会出现黄疸。

如果是配方奶喂养的话，新生儿黄疸通常会在出生后1-2周内消退。出生2周后还有黄疸的婴儿应该再进行评估。

母乳性黄疸指母乳喂养的婴儿在出生1周后还持续存在的黄疸。母乳性黄疸通常在出生3-5天后出现，出生2周内达到高峰，在出生3-12周逐渐降到正常水平。母乳性黄疸婴儿的血清或血浆总胆红素（TB）水平在出生后几周内常大于5mg/dL（86μmol/L），可能不需要干预，但要进行监测，以确保胆红素仍为非结合型而且没有继续升高；如果评估后没有其他病理性因素，就可以继续母乳喂养。母乳性黄疸跟母乳喂养不足性黄疸不同，喂养不足导致的黄疸发生在婴儿出生后7天内，可导致体重过度减轻。有母乳性黄疸的婴儿，如果一般情况良好，没有其他并发症，就不影响常规疫苗接种。

通过目测来衡量TB并不可靠，出生24小时内出现黄疸的婴儿要测血清或血浆总胆红素（TB）或经皮肤测胆红素（TcB）水平；出生24小时后，在肚脐水平线以下出现黄疸或结膜黄疸（眼白变黄）的婴儿都要测TB或TcB。

降低高胆红素血症新生儿TB的干预措施包括光疗和换血疗法，部分婴儿需要静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。

对于胎龄≥38周的状况良好的婴儿，光疗指征如下：

1.生后24小时：

TB＞12mg/dL（μmol/L）；

2.生后48小时：

TB＞15mg/dL（μmol/L）；

3.生后72小时：

TB＞18mg/dL（μmol/L）。

如果TB水平比阈值低2-3mg/dL（34-51μmol/L）、喂养情况良好、能密切随访的话，也可以在医生指导下在家使用光纤蓝光二极管进行治疗。

对于已经出院回家的婴儿，如果血清或血浆总胆红素（TB）水平接近换血疗法的阈值的话，也是先使用光疗；如果光疗6小时后TB仍然高于换血疗法阈值的话，就要进行换血疗法。

对于胎龄≥38周的状况良好的婴儿，换血疗法的指征是：

1.生后24小时：

TB＞19mg/dL（μmol/L）；

2.生后48小时：

TB＞22mg/dL（μmol/L）；

3.生后72小时：

TB＞24mg/dL（μmol/L）；

4.生后72小时以上任何时龄：

TB≥25mg/dL（μmol/L）。

对于有高胆红素血症危险因素的足月儿和早产儿来说，需要治疗的阈值会低一些，虽然指南上列有这些数值，但具体还是由医生来评估吧，这里就不介绍了。

有急性胆红素脑病（ABE）征象（比如明显的嗜睡、肌张力减退、吸吮无力或高调哭声）的婴儿应进行换血疗法，无论血清或血浆总胆红素（TB）水平如何。准备换血期间也应该进行光疗。

急性胆红素脑病（ABE）的进展通常包括3个阶段：早期阶段的体征可能较轻微，表现为昏昏欲睡（可以唤醒），唤醒时可有尖声哭泣。如果不干预的话，就会发展到中期，可有发热、嗜睡、吸吮力弱，或易激惹和紧张不安伴吸吮力强；哭声可较尖锐，且难以安抚。在中期阶段进行紧急换血疗法的话，可能防止永久性胆红素诱导的神经功能障碍（BIND）。如果发展到进展期的话，会呼吸暂停、无法进食、发热、抽搐、半昏迷/昏迷，难以安抚的啼哭或微弱啼哭或没有啼哭；最后呼吸衰竭或难治性抽搐导致死亡。

光疗时，应该用不透光的眼罩把孩子的眼睛遮住，注意不要把眼罩盖到鼻子了。尿布覆盖面积越少越好。光疗期间保持充足的水分和尿量非常重要，当血清或血浆总胆红素（TB）水平降到换血疗法阈值以下时，可暂停光疗通过哺乳或奶瓶继续经口喂养。经口摄入液体不足时，就要通过静脉补液。

虽然晒太阳也可以降低血清或血浆总胆红素（TB）水平，但晒太阳容易导致晒伤等不良反应并增加发生皮肤癌的风险，所以不推荐使用晒太阳来退黄疸。只有在没条件进行光疗时，才使用滤过的日光来照射，滤过的日光允许蓝光透过但去除了有害的紫外线和红外线。

给婴儿喂葡萄糖水不会减轻黄疸，反而可能影响婴儿吃奶而导致黄疸恶化。

目前没有确切证据支持使用茵栀黄颗粒/口服液/注射液或益生菌来治疗黄疸。

作者介绍：朱剑笛，育婴员，知名母婴育儿博主，值得信赖的育儿顾问。微博：火爸朱剑笛，