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医院妇产科《中华围产医学杂志》编辑部张馨月供稿

早产儿没有经历孕晚期营养积累和快速生长的阶段，因此他们生后很容易受营养不足的影响，包括脂肪不足。因此，与足月儿相比，早产儿需要摄入更多脂肪才能充分生长发育。母乳中的脂肪是早产儿能量获取的主要来源，同时也参与部分代谢和生理功能。尽管母乳对早产儿有诸多益处，但由于脂肪含量变化较大，可能无法满足早产儿理想的生长发育需求。年8月，Cochrane系统评价数据库更新了1篇曾于年发表的系统综述[1]。该综述探讨了与未补充脂肪的母乳相比，补充脂肪的母乳能否改善早产儿生长发育、体成分、心脏代谢和神经发育结局，以及是否存在不良影响。该系统综述采用Cochrane新生儿（CochraneNeonatal）评价组的标准检索策略。年8月23日，研究者通过PubMed在Cochrane图书馆和Medline数据库检索了Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL，年第8期），同时检索了临床试验数据库和检索文章参考文献列表中相关的随机对照试验（randomizedcontrolledtrials,RCT）和半随机试验。纳入的研究均采用随机或半随机方法，比较住院早产儿喂养时，母乳中添加或不添加脂肪的区别。与前次系统综述比较，本次没有检索到新的符合纳入标准的RCT。但是由于本文结局和首次发布的试验计划有所变化，所以从之前纳入的临床试验中由2名作者再次单独提取数据、评估试验质量并用GRADE标准评估证据质量。使用二分类数据的风险比（riskratio,RR）和连续数据的平均差（meandifference,MD）及其95%CI进行meta分析。使用固定效应模型，通过敏感性分析探讨潜在的异质性原因。该系统综述纳入了1项随机试验，包含14例早产儿。结果补充与未补充脂肪的母乳对早产儿住院期间的体重[MD=0.6g/（kg·d），95%CI：－2.4~3.6]、身长（MD=0.1cm/周，95%CI：－0.08~0.3）与头围增长率（MD=0.2cm/周，95%CI：－0.07~0.4；1项RCT，14例婴儿，极低质量证据）等方面未见明显影响。亦无证据显示补充脂肪的母乳增加早产儿喂养不耐受的发生风险（RR=3.0，95%CI：0.1~64.3，1项RCT，16例婴儿，极低质量证据）。本研究未获得母乳中补充脂肪对早产儿远期发育、体重指数、体成分、神经发育或心脏代谢结局的影响方面的数据。结论认为，目前仅有1项符合纳入标准的研究，且该研究存在证据质量极低、样本量小、发生事件少和准确度低等局限，降低了结果的可信度，而且也没有这些早产儿远期结局报道，因此无法表明补充脂肪的母乳对早产儿的近期发育和喂养不耐受具有影响。将来应进行高质量研究，评估多种成分母乳强化剂对早产儿近远期生长、神经发育和心脏代谢结局的影响，及其最佳剂量、不良反应、补充途径和方式等。


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