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偶发室早常见于心脏结构正常的个体，而频发室早常是潜在的心脏自身异常的标志，同时潜在的心脏疾病是频发室早诱发多形性室速或室颤等预后不良的最主要危险因素。

因此，室性早搏是不是可怕，取决于室性早搏的特点及心脏自身的疾病状态。

此外，室性早搏还可以导致室早诱导性心肌病。主要因频发室早导致心脏扩大、心功能下降，且室早根除后心功能改善、心脏扩大逆转，并排除其他原因与其他类型的心肌病。

对于此类患者应积极推荐导管消融根除室早，尽早消除对心脏的影响，促进心脏结果及功能恢复。然而，室早也有可能是其他原因导致的心肌病的早期表现，所以具体到每个患者，还需要综合评估、判断。

24小时室早的数量越多，导致室早诱导性心肌病的风险越高。通常认为室早负荷达总心搏数的1５％～２５％以上。其他可能与室早诱导性心肌病相关的因素包括：室早的QRS波时限、心外膜室早、右室流出道室早和插入性室早等。

对于考虑室早诱导性心肌病患者，应积极治疗室早。

对于无结构性心脏病的室早患者，治疗策略不宜过于积极，经反复解释并告知室早的良性特征后患者临床症状仍不缓解者可给予适当治疗。

对于合并结构性心脏病的室早患者，尽管症状也可成为治疗室早的依据，但更应侧重于结构性心脏病的治疗。

对于无结构性心脏病且症状轻微的患者，首先是对患者进行健康教育，告知其室早的良性特性并给予安抚。

对于健康教育后症状仍然不能有效控制的患者，可考虑使用β受体阻滞剂（如倍他乐克）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）。

虽然Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药（如美西律、普罗帕酮、胺碘酮）可能更有效，但在无结构性心脏病室早患者中应用此类药物的风险‐获益比并不清楚，甚至可能会增加合并严重结构性心脏病患者的死亡率，因此治疗前应进行谨慎地评估。

近年来，中药治疗室性心律失常取得了一些进展。其中，参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物可以更为有效地减少室早发作。稳心颗粒也可以减少室早，有效缓解临床症状。

对于心力衰竭合并室早的患者，需首先纠正心衰，可考虑使用β受体阻滞剂（如倍他乐克）或胺碘酮治疗。参松养心胶囊在减少室早发生的同时，一定程度上也可以改善患者的心功能。

在窦性心动过缓合并室早的患者，参松养心胶囊不仅可以减少室早数量，还能有限地提高窦性心动过缓的心率。

药物治疗能对室早有效控制，但根治室早导，需要射频消融手术治疗。

对于室早诱导性心肌病患者，应积极进行射频消融手术，以期根治室早、改善心脏功能。

对于症状明显的频发室早患者，可以推荐导管消融治疗，一般来说室早24h＞次为筛选标准。同时，对于部分无症状患者出于升学、就业或妊娠等原因而要求导管消融，亦可尝试导管消融治疗。

室早消融的成功率与其起源部位高度相关，理想的消融目标是彻底消除室早，但某些部位消融难度相对较大，可部分消除室早，即使如此也可以显著改善临床症状和左室功能。

编辑：贾凌梅

审核：陈亚丽

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